第28章思路與嘗試（求收藏，求追讀）
方云吃過了早餐，來到了科室里辦公室時，發現，有人比他來得更早。
便是徐棟。
徐棟在記錄著組內所有病人的檢查結果，看到方云來，他側了側身子，偏頭親切招呼道：“云哥。早啊。”
“你更早嘞。”方云回了一聲，同時在扣白大褂的扣子。
徐棟身材中等，戴著眼鏡，臉上有小雀斑，除此之外，再沒特殊的點，可能踏實是他唯一的一個特質。
“云哥，這是我昨天換藥的時候，拍的傷口照片，我打算發給你的，不過發現沒加你好友。現在補一個？”徐棟大大方方地如此邀請。
“好啊，伱打開二維碼，我掃你就可以了。”方云正好也要看傷口情況。
加過好友并備注后，徐棟就把五張照片都發來了。
截肢術后的殘端如娃娃魚嘴，只是魚嘴被縫線勒住，半乳白色，略有腐化且紅腫，有滲液以及點點的膿斑，除此之外，也別無異樣……
方云只管三張床，13床是骨折術后第六天，已經術后復查了x線平片，沒什么特殊，只等拆線出院。
14床是送外賣的小哥，開車溜倒后致開放性骨折，清創縫合骨折內固定術后第三天，目前炎癥指標高，目前在消炎，也沒什么特殊的，只等出院。
唯一的就是這個9床，讓人頭疼。
徐棟發來照片，預估方云看完后，就問：“云哥，這個病人的感染，你怎么考慮的呢？”
徐棟竟然提前發問。
“不好說，之前在吉市人民醫院的時候，有金葡感染，也有大腸埃希菌感染，最后一次出院時的敏感抗生素有舒普深，頭孢克洛還有哌拉西林……”
“我的考慮目前還是用哌拉西林舒巴坦會更好一些。”方云也不好直接定下方案，等會兒可能還是要和龍泉主任討論之后再定。
徐棟卻說：“舒普深其實蠻好的。頭孢哌酮主要抑制細菌細胞壁的合成。舒巴坦雖然抑菌作用較弱，與頭孢哌酮聯合應用后，可增加頭孢哌酮抵抗多種β內酰胺酶降解的能力，對頭孢哌酮產生明顯的增效作用。”
“如果再加用外用的抗生素，說不定會有不錯的效果。”
說完，徐棟就看向方云。
方云看了徐棟一眼：“患者是老年女性，膽囊切除術后。舒普深雖然主要經腎排泄，所給劑量的約25%頭孢哌酮和84%舒巴坦隨尿排泄，余下的大部分頭孢哌酮經膽汁排泄……”
“雖然禁忌中，沒有寫膽囊切除術后患者慎用，可會增加腎臟負擔，患者老年女性，膽汁排泄頭孢哌酮不暢的情況下，必然會增加雙腎負擔，這并不好。”
“但哌拉西林的不良反應會更多一些。好像也會經過膽汁排泄。”徐棟仿佛是知道了方云會選擇什么藥似的。
“哌拉西林與他唑巴坦都主要通過腎臟排泄。至少百分之六十，其余約30%哌拉西林和他唑巴坦與血漿蛋白結合。且哌拉西林與他唑巴坦廣泛分布于組織及體液中。組織中藥物濃度約為血漿濃度的50%～100%。”
“組織中藥物濃度分布好，抗炎的廣度也會更好一些。”
“這個9床的傷口，附近有慘白腐化狀，有可能是因感染導致局部的血運受損，如果藥物只是通過血液擴散，很難抵達作用地。”
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