第18章求變（求追讀）
遇到外行可以忽悠，遇到半吊子，可以用水平不夠來應付，可遇到了內行人，出現分歧時，就不能不和他講道理，否則很難讓人信服。
陳勝武用指腹敲了敲桌面，持續了四次后，問：“那方醫生你對這個病人的治療方案如何考慮？”
陳勝武不是喜歡一言堂的人，要遵守和把控手術指征這個原則上，他必須要堅持。
只是目前有兩個難點，第一是患者早晚會挨一刀，至少如果現行的醫療水平，無法完全逆轉皮質激素帶來的股骨頭缺血性壞死的重大突破前，肯定避免不了手術的結果。
第二則是患者目前已經出現了癥狀，影響到了生活，只是還沒出現最惡劣的結果，也就是關節功能絕對受限這一步。
第三是患者年輕，若直接行關節置換，對她的預后不好。以后要經歷多次的關節置換或者翻修，增加經濟負擔和身體上的傷害。
陳勝武從客觀的角度分析，這個病人越早做手術，反而可以越早地減輕痛苦，并且承擔一定量的家務或者干活，貼補家用。
當然，這個病人陳勝武只是在門診中有過接觸，了解不是特別深入。
方云知道目前科室里的難處，也知道陳勝武希望能夠把科室盤活起來，這或許與陳勝武的前程有關，他的建議，會影響到陳勝武的大局規劃。
可方云還是說：“陳主任，我的想法是，在決定手術之前，爭取一下保守治療的機會，以用藥、功能鍛煉的手段，延緩患者的手術時間，減輕相對應的癥狀。”
“在患者決定做手術前，她所做的治療，都是對癥支持治療，也就是用非甾體抗炎藥物鎮痛與減輕炎癥反應，可這其實對于癥狀的削減，治標不治本。”
“我認為，她現在還是可以期待一下，通過綜合用藥、比如說抗凝藥物，比如說促進微循環的藥物，一定程度減緩缺血癥狀。”
“第二，患者肯定有骨質疏松，后續并且會遷延發展至塌陷，我們可以用調整脂代謝、骨代謝的藥物，并增加患者的應力性活動，使得骨組織一定程度上重建，延緩塌陷時間。”
“第三，患者之所以不首選關節置換手術，而選擇保髖手術。證明家境存在一定程度的困難，患者自主保髖意愿很強烈，這在于治療的選擇上，非常重要。”
方云自然不是那種，我建議不做手術，你問我怎么辦，我就只說不知道的那種人。
先拒絕，然后再用無知去搪塞和回避責任，這是耍流氓。
方云的理論很踏實，踏實的理論，在外科的操作技術上，無法一步登天，但是通過靈活應用這些東西，可以在治療方案上進行周旋，選擇更多，更合適、更貼切的治療方案。
這就是理論帶給方云的東西。
自然，方云又補充：“如果患者自主選擇是進行保髖治療的話，再加上患者自愿原則，就已經達到了手術指征。”
手術指征是變化的，患者有治療選擇權。
患者有強烈的意愿情況下，除非是違背了醫療基本原則，是需要對患者的選擇進行尊重的。
即便是作死，也要尊重患者的選擇。只是不能讓患者把自己帶溝里面去，比如說進行胎兒性別鑒定，非治療性的增高手術等。
“你認為可以期待的話，那我們就慢慢磨一磨這個病例，通過查資料、查文獻，參考其他同行的治療方案，綜合地再對這個患者的治療方式進行一次考量……”
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